cuprins:
- Videoclip medical: Dialysis, connection of a patient with an arteriovenous fistula
- Ce se înțelege prin accesul vascular?
- Ce este o fistula arteriovenoasă?
- Ce este grefa arterio-venoasă?
- Ce este un cateter venos?
- Ce probleme pot fi cauzate de accesul vascular?
Videoclip medical: Dialysis, connection of a patient with an arteriovenous fistula
Ce se înțelege prin accesul vascular?
Accesul vascular este linia de salvare a pacienților hemodializați. Accesul vascular face ca tratamentul prin hemodializă să salveze viața. Hemodializa este un tratament pentru insuficiența renală care utilizează o mașină pentru a trimite sângele pacientului printr-un filtru, numit un dializator, în afara corpului. Accesul este chirurgia venelor făcute pentru a îndepărta și a restabili sângele în timpul hemodializei.
Sângele curge prin ace, câte uncie la un moment dat. Sângele apoi se deplasează printr-un tub care duce la dializor. În interiorul dializatorului, sângele curge prin fibre subțiri care filtrează deșeurile și lichidul suplimentar. Aparatul returnează sângele filtrat pe corp printr-un tub diferit. Accesul vascular permite o cantitate mare de flux sanguin continuu în timpul tratamentului cu hemodializă pentru a filtra cât mai mult sânge posibil pentru fiecare tratament. Aproximativ 500 ml de sânge curge prin mașină în fiecare minut. Un acces vascular trebuie făcut cu câteva săptămâni sau luni înainte de primul tratament de hemodializă.
Două tipuri de acces vascular concepute pentru utilizarea pe termen lung includ o fistulă arteriovenoasă (AV) și o grefă AV. Al treilea tip de acces vascular este o venă de cateter pentru utilizare pe termen scurt.
Ce este o fistula arteriovenoasă?
O fistula AV este o conexiune, realizată de un chirurg vascular, de la o arteră la o venă. Arterele transporta sânge din inimă în corp, în timp ce venele transporta sânge din organism înapoi în inimă. Chirurgii vasculari se specializează în chirurgia vasculară. Chirurgul plasează de obicei o fistula AV în braț sau în braț. Fistula AV cauzează o presiune suplimentară și un sânge suplimentar care curge în venă, astfel încât acesta devine mare și puternic. Vasele mai mari asigură un acces ușor și sigur la vasele de sânge. Fără acest tip de acces, sesiunile de hemodializă obișnuite nu vor fi posibile. Venele neregulate nu pot rezista în mod repetat inserției acului. Venirile vor fi deteriorate ca un paie rupt datorită puterii puternice de aspirație.
Furnizorii de asistență medicală recomandă fistule AV deoarece:
- asigură fluxul sanguin bun pentru dializă
- durează mai mult decât alte tipuri de acces
- mai puține șanse de infecție sau de producere a cheagurilor de sânge decât alte tipuri de acces
Înainte de operarea fistulei AV, chirurgul poate să efectueze un test de cartografiere a frotiului de sânge. Cartografia navei utilizează ultrasunetele Doppler pentru a evalua vasele de sânge pe care chirurgii le pot utiliza pentru a face fistule AV. Ecografia utilizează un dispozitiv, numit traductor, care reflectă undele sonore din organ pentru a face o imagine a structurii organului. Un tehnician instruit îndeplinește în mod special proceduri la biroul de asistență medicală, centru ambulatoriu sau spital. Un radiolog specializat în interpretarea imaginilor medicale. Pacientul nu este anesteziat. Doppler ultrasunete arată cât de mult și cât de rapid fluxul de sânge prin artere și vene, astfel încât chirurgii pot alege cele mai bune vase de sânge de utilizat.
Un chirurg efectuează intervenția chirurgicală a fistulei AV la un centru de ambulatoriu sau la un spital. Procedurile de acces vascular pot necesita o ședere peste noapte în spital; Cu toate acestea, mulți pacienți se întorc acasă după aceea. Furnizorii de servicii medicale folosesc anestezie locală pentru a amortiza zona în care chirurgul creează o fistula AV.
Fistulele AV necesită adesea 2 până la 3 luni pentru a forma sau pot fi utilizate înainte ca pacientul să le poată utiliza pentru hemodializă. Dacă fistula AV eșuează după o intervenție chirurgicală, chirurgul trebuie să repete procedura.
Ce este grefa arterio-venoasă?
Graftul AV este un tub din plastic cu buclă care leagă arterele de vene. Un chirurg vascular efectuează o intervenție chirurgicală AV, cum ar fi intervenția chirurgicală a fistulei AV, într-un centru ambulatoriu sau într-un spital. Ca și în cazul intervenției chirurgicale fistulă AV, pacienții ar putea fi nevoiți să rămână în spital, deși mulți pacienți pot merge acasă după procedură. Un furnizor de servicii medicale utilizează anestezie locală pentru a amortiza zona în care chirurgul creează grefa AV.
Un pacient poate folosi, de obicei, grefa AV 2 până la 3 săptămâni după operație. Grafturile AV sunt mult mai probabil decât fistulele AV să aibă probleme cu infecția și coagularea. Cheagurile de sânge pot bloca fluxul de sânge prin materialul seminal deteriorat. Cu toate acestea, un transplant bun poate dura mai mulți ani.
Ce este un cateter venos?
Un cateter venos este un tub care este introdus într-o venă în gât, pe piept sau în picior, în apropierea căderii, de obicei doar pentru hemodializă pe termen scurt. Tubul este împărțit în două tuburi din corp. Cele două tuburi au un vârf care este proiectat să se conecteze la calea care duce sânge la dializor și la canalul care transportă sânge din dializor înapoi în corp. O persoană trebuie să închidă clema când se conectează și scoate cateterul din tub.
Dacă boala renală sa dezvoltat rapid, pacienții pot să nu aibă timp să introducă o fistulă AV sau o grefă AV înainte de a începe tratamentul cu hemodializă.
Un nefrolog, un medic specializat în probleme de rinichi sau un radiolog, utilizează echipament medical pentru imagistica pentru a efectua o intervenție chirurgicală pentru procedura de plasare a cateterului venos într-un spital sau un centru de ambulatoriu. Pacientul primește anestezie locală și sedare pentru a rămâne calm și relaxat în timpul procedurii.
Cateterele venos nu sunt ideale pentru utilizarea pe termen lung. Cu un cateter venos, pacienții pot prezenta cheaguri de sânge, infecții sau leziuni venelor, cauzând îngustarea vaselor de sânge. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul trebuie să înceapă în mod direct hemodializa, cateterul venos va lucra timp de câteva săptămâni sau luni până când chirurgul poate efectua o intervenție chirurgicală pe termen lung, iar fistula AV sau grefa AV are timp să fie utilizată.
Dacă intervenția chirurgicală a fistulei sau grefei nu reușește, pacientul va avea nevoie de acces la un cateter venos pe termen lung. Când un pacient are nevoie de un cateter venos pentru mai mult de 3 săptămâni, chirurgul va face un "tunel" al cateterului sub piele, mai degrabă decât să îl introducă direct în venă. Un tunel de cateter este mai confortabil și are mai puține probleme. Dar cateterul tunelului poate fi, de asemenea, infectat.
Ce probleme pot fi cauzate de accesul vascular?
Toate cele trei tipuri de acces vascular (fistulă AV, grefă AV și vena cateterului) pot provoca probleme care necesită tratament suplimentar sau intervenție chirurgicală. Cele mai frecvente probleme includ infectarea accesului și scăderea fluxului de sânge datorită accesării cheagurilor de sânge.
Infecția și scăderea fluxului sanguin apar mai puțin frecvent în fistule AV care sunt bine formate decât în grefa AV și cateter venoase. Cu toate acestea, având o fistula AV nu garantează accesul va fi fără probleme.
Graftul AV afectează mai des fluxul sanguin scăzut, indicii de coagulare sau îngustarea accesului. Un AV deteriorat poate necesita angioplastie, o procedură de lărgire a unei secțiuni înguste. O altă opțiune implică intervenția chirurgicală la grefa AV, care va înlocui partea îngustă.
Cateterul venos este cel mai probabil să provoace infecții și probleme de coagulare. Dacă se dezvoltă această problemă, folosirea medicamentelor poate ajuta. Antibioticele sunt medicamente care luptă împotriva bacteriilor care pot provoca infecții. Diluanții de sânge, cum ar fi warfarina, fac sângele să evite coagularea. Dacă acest tratament eșuează, un specialist în nefrolog sau intervenție radiologică va trebui să înlocuiască cateterul.
