Tratamentul cancerului de sân pentru femeile gravide

cuprins:

• Videoclip medical: Tromboflebita superficiala si profunda - conf.dr. Puskas Atilla; dr. Mihaela Stet Horga
  
• Chirurgie
  
• Anestezie
  
• Tratamentul postoperator
  
• Chimioterapie
  
• Radioterapia
  
• Terapia hormonală
  
• Terapie țintă
  
• Alăptarea în timpul tratamentului cu cancer
  
• Planificați tratamentul împreună
  
• Rata de supraviețuire a femeilor însărcinate cu cancer mamar
  

Videoclip medical: Tromboflebita superficiala si profunda - conf.dr. Puskas Atilla; dr. Mihaela Stet Horga

Sarcina împreună cu cancerul de sân poate să apară chiar dacă acest lucru este destul de rar. Cancerul de sân în timpul sarcinii este cauzat de prezența hormonilor cancerigeni care declanșează cancer, cum ar fi estrogenul și progressesteronul. Multe femei gravide care suferă de asemenea de cancer mamar preferă să întârzie tratamentul bolii lor. Motivul a fost lovit de teama unui proces de tratament care ar putea pune în pericol sănătatea fătului dacă este făcut în timpul sarcinii. De fapt, acest mit nu este adevărat. Tratarea cancerului mamar, care se face cât mai curând posibil, fără a aștepta momentul nașterii, va crește șansele vieții mamei.

Tipul de tratament care va fi administrat femeilor gravide depinde de mai multe lucruri, cum ar fi:

• Dimensiunea tumorii
• Localizarea tumorii
• Răspândirea cancerului
• Vârsta gestațională
• Alegerea terapiei dorită de mamă

Tratamentul cancerului de sân, atât pentru femeile însărcinate cât și pentru femeile gravide, are același scop, și anume controlul cancerului și prevenirea răspândirii acestuia. Numai, scopul tratamentului va fi mai complex, deoarece trebuie luată în considerare și siguranța fătului în uter.

Chirurgia cancerului mamar este clasificată ca fiind mai sigură decât alte tratamente, cum ar fi chimioterapia, terapia hormonală și radiațiile, deoarece pot dăuna fătului în timpul sarcinii. Pentru femeile care au cancer de sân la începutul sarcinii și trebuie imediat supusă chimioterapiei, medicul poate recomanda întreruperea sarcinii. Pentru unele tipuri de cancer de sân, cum ar fi cancer de sân inflamator, tratamentul medical trebuie făcut imediat pentru a nu pune în pericol pacientul.

Un studiu a constatat că încheierea sarcinii pentru tratamentul cancerului nu a îmbunătățit prognoza femeii. Deși acest studiu nu este perfect, încheierea sarcinii nu mai este recomandată pacienților cu cancer de sân. Cu toate acestea, această alegere poate fi discutată după examinarea tuturor opțiunilor de tratament disponibile, în special pentru cancerele agresive care pot necesita tratament imediat. Femeile gravide și familiile trebuie să cunoască beneficiile și riscurile tuturor opțiunilor de tratament înainte de a lua o decizie.

chirurgie

Chirurgia pentru eliminarea cancerului în sân și în jurul ganglionilor limfatici este, în general, sigură pentru femeile însărcinate. Chirurgia este o parte importantă a tratamentului pentru fiecare femeie cu cancer de sân la începutul tratamentului, inclusiv femeile însărcinate. Chirurgia se poate face prin înlăturarea tuturor părților de pe piept (mastectomie) sau numai parțial conținând cancer (chirurgie de conservare a sânilor - BCS). Comparativ cu BCS, mastectomia este recomandată mai des femeilor gravide deoarece nu necesită radioterapie postoperatorie. Deoarece radiația poate afecta creșterea și dezvoltarea fătului în uter, astfel încât aceasta nu poate fi administrată înainte de muncă. Amânarea radiațiilor pentru prea mult timp crește, de asemenea, riscul de revenire a cancerului. În cazul în care cancerul se găsește în al treilea trimestru, radiația se administrează, de obicei, după chimioterapie (chemo), astfel încât pacienții care vor suferi chimioterapie postoperatorie nu pot să întârzie tratamentul cu radiații. Dar dacă cancerul se găsește la începutul sarcinii, tratamentul cu radiații poate fi totuși întârziat. Cancerul la începutul sarcinii este adesea tratat cu o mastectomie.

În plus față de eliminarea tumorii în sân, medicul va elimina, de asemenea, unul sau mai multe ganglioni limfatici în axilă pentru a preveni răspândirea cancerului. O modalitate de a face aceasta numire este prin intermediul chirurgiei axilare ganglionilor limfatici (disecția axilară a ganglionilor limfatici). Această metodă elimină mai multe ganglioni limfatici sub braț. Alte proceduri, cum ar fi sentinel biopsie nodul limfatic (SNLB) poate fi o alegere de intervenție chirurgicală, în funcție de vârsta gestațională și stadiul cancerului. Această procedură utilizează un tracker și un colorant pentru a determina umflarea care ar putea conține celule canceroase. SNLB permite medicului să elimine o mică tumoare. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la efectele negative ale markerilor radioactivi și ale coloranților albastri utilizați pentru SNLB în făt. Prin urmare, unii experți sugerează că SLNB este folosită numai după nașterea bebelușului.

anestezie

Chirurgia cancerului de sân prezintă, în general, un risc redus pentru făt. Dar, în unele cazuri, anestezia (anestezica utilizată în timpul intervenției chirurgicale) poate fi chiar riscantă pentru făt.

Diverse medici, cum ar fi obstetricieni, chirurgi și anesteziologi, vor discuta despre momentul potrivit pentru femeile însărcinate să efectueze o intervenție chirurgicală. În plus, medicii vor determina cele mai sigure medicamente și tehnici pentru mame și copii. În cazul în care operația este convenită să fie efectuată în timpul sarcinii, obstetricianul va fi atent să anticipeze problemele copilului în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul postoperator

În funcție de varietatea stadiilor de cancer, pacienții pot beneficia de un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia, radiațiile și / sau terapia hormonală după intervenția chirurgicală, pentru a reduce riscul de revenire a cancerului. Acest tratament se numește tratament asistat (tratament adjuvant). În unele cazuri, acest tratament poate fi amânat până la nașterea bebelușului.

chimioterapie

Chimioterapia, numită și chemo, este un tratament asistat pentru câteva etape timpurii ale cancerului de sân. Chemo poate fi, de asemenea, utilizat separat pentru alte etape de cancer.

Chimioterapia nu este administrată în timpul primului trimestru de sarcină, deoarece în acest moment majoritatea organelor interne ale copilului se dezvoltă. Riscul de avort spontan este, de asemenea, cel mai vulnerabil în această perioadă.

Cercetările recente arată că anumite medicamente pentru chimioterapie utilizate în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină (4-9 luni de sarcină) nu duc la creșterea riscului de naștere, deces sau probleme de sănătate după naștere, deși chemo poate crește riscul nașterii prematură. Cu toate acestea, cercetătorii nu sunt încă siguri dacă acești copii vor avea efecte pe termen lung sau nu.

Atunci când femeile gravide cu cancer de sân incipient trebuie să se supună chemo după intervenția chirurgicală, de obicei, chimioterapia va fi amânată până când cel puțin vârsta uterului este în al doilea trimestru. Dacă cancerul se găsește în al treilea trimestru, chimioterapia poate fi întârziată până la nașterea bebelușului. În unele cazuri, forța de muncă va fi indusă astfel încât bebelușul să poată fi născut cu câteva săptămâni mai devreme. Munca de inducție se efectuează, de asemenea, la femeile gravide cu cancer avansat.

Chemo nu trebuie administrat după 35 de săptămâni de sarcină sau 3 săptămâni după naștere, deoarece poate reduce cantitatea de sânge matern. Această afecțiune poate provoca sângerări și un risc crescut de infecție în timpul nașterii. Întârzierea chemoterapiei în ultimele săptămâni înainte ca travaliul să restabilească cantitatea normală de sânge matern înainte de naștere.

Radioterapia

Terapia radiologică a sânului se face adesea după intervenția chirurgicală de conservare a sânului (lumpectomie sau mastectomie parțială) pentru a reduce riscul de revenire a cancerului. Radiațiile cu doze mari utilizate în această terapie pot dăuna fătului în timpul sarcinii. Această radiație poate provoca avorturi spontane, defecte congenitale, creștere lentă a fătului sau risc de cancer la copii. Prin urmare, medicii nu utilizează tratament radiologic pentru femeile gravide.

Femeile gravide care aleg o lumpectomie sau mastectomie parțială pot fi supuse unei intervenții chirurgicale în timpul sarcinii și apoi așteaptă până când copilul se naște înainte de a fi supus radioterapiei. Cu toate acestea, așteptarea prea mult timp înainte de a trece prin radiații poate crește șansa de revenire a cancerului.

Terapia hormonală

Terapia hormonală este adesea utilizată ca tratament postoperator sau ca tratament pentru cancerul de sân avansat la persoanele cu cancer de sân de tip receptor de cancer de sân pozitiv. Pentru cancerul de sân timpuriu, medicamentele utilizate includ tamoxifen, anastrozol, letrozol și exemestan. Alte medicamente pentru terapia hormonală pot fi utilizate pentru cancerul de sân avansat.

Terapia hormonală nu trebuie întreprinsă de femeile gravide deoarece poate afecta dezvoltarea fătului. Această terapie poate fi efectuată numai dacă copilul se naște.

Terapie țintă

Tipurile de medicamente, cum ar fi trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansină (Kadcyla ™) și lapatinib (Tykerb®), sunt o parte importantă a tratamentului pentru cancerul de sân HER2 pozitiv la femeile care nu sunt însărcinate. Trastuzumab este utilizat ca parte a tratamentului suplimentar postoperator. Trastuzumab poate fi utilizat cu pertuzumab înainte de intervenție chirurgicală și toate tipurile de medicamente pot fi utilizate pentru a trata cancerul avansat. Dar pe baza cercetărilor, aceste medicamente sunt clasificate ca nesigure pentru făt atunci când sunt consumate în timpul sarcinii.

Everolimus (Afinitor®) și bevacizumab (Avastin®) pot fi de asemenea utilizate pentru tratamentul cancerului de sân avansat. Din nou, niciuna dintre aceste medicamente nu este sigură în timpul sarcinii.

Alăptarea în timpul tratamentului cu cancer

Femeile care tocmai au dat naștere și urmează să urmeze tratament pentru cancer mamar sunt sfătuite să oprească alăptarea.

Oprirea alăptării va ajuta la reducerea fluxului sanguin la sân, astfel încât mărimea sânului să devină mai mică. Pe lângă faptul că ajută procesul de operare, acest lucru poate, de asemenea, reduce riscul de infecție în sân și prevenirea acumulării laptelui matern în zona de operare.

Medicamentele din terapia țintă, chemo și hormonii, pot intra în corpul bebelușului prin laptele matern. Prin urmare, alăptarea nu este recomandată mamelor supuse terapiei țintă, chemo și terapiei hormonale.

Consultați un medic dacă aveți întrebări privind alăptarea și terapia.

Planificați tratamentul împreună

Determinarea celui mai eficient tratament pentru mamă și copil poate fi partea cea mai dificilă a unei serii de tratamente. Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist în luarea unei decizii. Obstetricienii vor lucra cu chirurgi, oncologi, oncologi radiologici și cu alte personal medical implicate. Pentru unele mame, consilierul sau psihologul este, de asemenea, parte a echipei de sănătate pentru a ajuta la asigurarea suportului emoțional necesar.

Rata de supraviețuire a femeilor însărcinate cu cancer mamar

Diagnosticul și tratamentul cancerului de sân la femeile gravide este mult mai complicat. Un studiu efectuat în 2013 a vizat mai mult de 300 de femei gravide diagnosticate cu cancer de sân. După 5 ani de observație, acest studiu a comparat numărul femeilor însărcinate cu femeile ne-însărcinate care s-au recuperat din cancerul de sân (în același stadiu). Din rezultatele acestor comparații, se știe că numărul femeilor însărcinate care se recuperează tinde să fie mai mic.

Pentru unii medici, încheierea unei sarcini este o încercare de a încetini progresia cancerului de sân în stadiu avansat, deci această opțiune este uneori recomandată. Cu toate acestea, este dificil să demonstrați eficacitatea acestei metode. Terminarea sarcinii poate într-adevăr să facă tratamentul mai simplu, dar rezultatele studiilor anterioare nu au arătat o creștere a supraviețuirii femeilor însărcinate prin întreruperea sarcinii. Diferiți factori pot influența rezultatele studiului, astfel încât rezultatele sunt nevalide, de exemplu femeile însărcinate care sunt testate în cercetare au într-adevăr o varietate de complicații grave, astfel încât acestea trebuie să renunțe. Până în prezent nu sa găsit nici o cercetare recentă în literatura medicală.

În plus, studiul, de asemenea, nu a arătat că întârzierea tratamentului (care este uneori necesară în timpul sarcinii) va afecta rezultatele tratamentului pentru cancer. Dar din nou, certitudinea acestei ipoteze este dificil de examinat.